Generalidades Clasificación

Existen varias clasificaciones de Dolor de Espalda. La de la IASP (Asociación Internacional para el Estudio del Dolor) (Merskey 1986) agrupa los síndromes dolorosos en relación a cinco parámetros: región donde se localiza el dolor, sistema afectado, características de presentación del dolor, intensidad y etiología . El Task Force on Pain in The Workplace (Fordyce 1995) distingue entre lumbalgia específica ( causas reconocidas de dolor lumbar con exploración física positiva y exploraciones complementarias congruentes con la clínica) e inespecífica (exploración física negativa y pruebas complementarias negativas o incongruentes con la clínica). Fenollosa y cols (Fenollosa 1996), propone incluir dentro de un tercer grupo a aquellos síndromes con una exploración física positiva pero con exámenes complementarios negativos o incongruentes con la clínica donde se incluirían cuadros como el sindrome miofascial o el síndrome facetario.

A nosotros nos ha sido útil una clasificación según la manifestación clínica del dolor, basada en su interpretación en relación a la inervación de la columna (Miralles 1997)

Según las características del dolor se puede clasifiacar en :

• Agudo / crónico. Lumbalgia aguda es la que cura en seis semanas. Crónica la que se prolonga más de tres meses. Cuando la duración del cuadro doloroso se sitúa entre las seis semanas y los tres meses podríamos hablar de lumbalgia subaguda. Si las crisis de lumbalgia son frecuentes, más de tres en un año, se puede considerar que el proceso se cronifica.

• Localizado / Irradiado. Localizado en la zona lumbar baja, lumbalgia, e irradiado, lumbociatalgia o ciatalgia, cuando el dolor se proyecta desde la zona lumbar a las extremidades inferiores siguiendo un patrón anatómico de distribución (dermatoma o esclerotoma), llegando por la cara anteroexterna del muslo hasta la rodilla o hasta los dedos de los pies. El dolor puede irradiarse de una manera más imprecisa (pseudociatalgia) hacia los glúteos, muslo y pierna por la cara posterior o hacia la cara lateral del abdomen e ingle.

  La irradiación puede ser unilateral o bilateral.

• Irritativo / Deficitario. El dolor puede manifestarse con más o menos intensidad pero sin presentar alteraciones sensitivas o motoras: irritativo versus deficitario, valorando déficit sensitivo y motor.

• Mecánico/ Radicular/ Claudicante / Inespecífico, según sus cualidades y los factores que lo agravan o lo alivian. El dolor mecánico se relaciona con el movimiento y mejora con el reposo, no existe dolor nocturno espontáneo. El radicular tiene características neuropáticas. El claudicante aparece al rato de caminar y se acompaña o predomina la perdida de fuerza

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CLASIFICACIÓN DEL DOLOR DE ESPALDA SEGÚN MODELO DIAGNÓSTICO

RAMO ANTERIOR DEL NERVIO RAQUÍDEO

Irritativo / Deficitario

RAMO POSTERIOR DEL NERVIO RAQUÍDEO

RAMO MIXTO

Ramo anterior irritativo/ deficitario

ETIOLOGÍA

MECANICO DEGENERATIVA

INFLAMATORIA

INFECCIOSA

TUMORAL

METABÓLICA

CONGÉNITA

VISCERAL/ EXTRARRAQUÍDEA

DOLOR LUMBAR NO ESPECÍFICO

SISTEMA AFECTADO

MUSCULOESQUELÉTICO

NERVIOSO

VISCERAL / VASCULAR

PERSONALIDAD/ AMBIENTE

- Fordyce WE, ed. Back pain in the workplace. Management of disability in nonespecific conditions. Seattle: IASP Press, 1995: 5-9.

.- Allan DB, Waddell G. An historical perspective on low back pain and disability. Acta Orthp Scand 1989;60 (S 234): 1-23.

- Sèze S de, Maitre M. Historie de la sciatique. En Simon L. La saciatique et le nerf sciatique. Paris. Masson 1980:49-55.

- Mixter WJ, Barr JS. Rupture of intervertebral disc with involvement of the spinal canal. N Engl J Med 1934; 211: 210-5.

-Putti V. New conceptions in the pathogenesis of sciatic pain. Lancet 1927;2:58-60.

- Ghormley RK. Low back pain with special reference to the articular facets with presentation of an operative procedure. JAMA 1933;101:1773-803.

- Merskey H (ed). Classification of chronic pain: Descriptions of chronic pain syndromes and definitions of apin terms. Pain 1986; (S3):S10-S23.

.- Fenollsa P, Mañes I. Consideraciones sobre la lumbalgia inespecífica. Dolor 1996;11:192-200.

- Rull Bartomeu M, Miralles RC. Dolor de espalda. Diagnóstico. Enfoque general del tratamiento. Prevención. Escuela de columna. En Torres LM. Medicina del Dolor. Masson S.A.Barcelona 1997:293-8.

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